Поддержка внедрения национальной системы обязательного социального медицинского страхования

Целью данного компонента является поддержка разработки, внедрения и управления системы обязательного социального медицинского страхования в Казахстане.

Достижение данной цели обеспечивается путем создания и укрепления институтов и механизмов сбора достаточных доходов, справедливого и эффективного объединения рисков и доходов, осуществления стратегического закупа медицинских услуг и обеспечения адекватного мониторинга и аудита оказания услуг и результатов.

Внедрение системы обязательного социального медицинского страхования, разработка механизмов сбора средств и их консолидация будут осуществляться с учетом обеспечения социальной справедливости и безопасности.

Разрабатываемые в рамках проекта механизмы закупок и оплаты медицинских услуг ориентированы на постоянное повышение качества медицинских услуг, отсутствие дискриминации кого-либо при доступе к медицинской помощи, а также на аспекты безопасности в ходе оказания медицинской помощи.

 

Задачи

  1. прогнозирование доходов СМС и совершенствование механизмов сбора доходов в рамках СМС;
  2. планирование бюджета системы СМС на основе потребностей населения;
  3. оказание институциональной поддержки деятельности ФСМС;
  4. совершенствование объемов медицинской помощи;
  5. содействие в развитии информационной системы СМС и ее интеграции с системами электронного здравоохранения.
  6. совершенствование механизмов закупок и способов оплаты услуг здравоохранения;
  7. усиление механизмов закупок лекарственных средств и медицинских технологий и
  8. совершенствование механизма финансового контроля и технического аудита, используемых в рамках системы СМС.

 

В рамках данного компонента обеспечивается проведение исследований по прогнозированию доходов системы обязательного социального медицинского страхования.

Обеспечение эффективности управления системой обязательного социального медицинского страхования будет реализовано посредством институциональной поддержки деятельности Фонда социального медицинского страхования.

Этот компонент поддерживает консультационную помощь и методологическое сопровождение, а также наращивание потенциала по проведению актуарных расчетов и планированию бюджета системы обязательного социального медицинского страхования на основе нужд населения. Данные меры позволят сформировать процессы разработки и расчета стоимости объемов медицинских услуг, а также повысить эффективность использования средств обязательного социального медицинского страхования.

Проект также финансирует работы по содействию информатизации системы обязательного социального медицинского страхования и интеграции с информационными системами электронного здравоохранения.

Продолжится совершенствование способов оплаты медицинских услуг, наращивание потенциала по осуществлению стратегических закупок медицинских услуг для населения.

В ходе проекта также будут созданы эффективная система финансового контроля в ФСМС, разработаны механизмы технического аудита поставщиков медицинских услуг, а также контроля качества оказываемых медицинских услуг.

 

Ожидаемые результаты

В результате реализации проекта будет накоплен институциональный потенциал, способный проводить регулярные исследования для прогнозирования доходов системы обязательного социального медицинского страхования.

Будет внедрено планирование бюджета обязательного социального медицинского страхования на основе потребностей населения.

В результате реализации проекта будет накоплен институциональный потенциал, сформирована нормативно-правовая база для совершенствования перечня медицинских услуг ГОБМП и системы СМС. Будут проводиться регулярные расчеты стоимости пакетов услуг.

На основе лучшего международного опыта и накопленной казахстанской практики будут усовершенствованы способы оплаты медицинских услуг, а также их комбинации. ФСМС накопит достаточный потенциал для осуществления стратегических закупок медицинских услуг.

Будут усовершенствованы механизмы закупа лекарственных средств на стационарном и амбулаторном уровне, что будет способствовать повышению доступности лекарственных средств. Внедрение механизма со-оплаты позволит повысить солидарную ответственность граждан за свое здоровье,

В ФСМС будет создана эффективная система финансового контроля, внедрен технический аудит поставщиков медицинских услуг, а также система эффективного контроля качества оказываемых услуг.

 

Ожидаемое воздействие на экономику

Планирование бюджета системы обязательного социального медицинского страхования на основе нужд населения позволит дать стимул для конкуренции между поставщиками медицинских услуг, создания новых рабочих мест в секторе здравоохранения, развития частной медицины в целом, а также окажет непосредственное влияние на улучшение здоровья населения за счет реалистичного планирования в секторе здравоохранения.

Укрепление функций стратегического закупщика медицинских услуг, внедрение механизмов финансового контроля и контроля качества медицинских услуг, предоставляемых поставщиками, будет способствовать постоянному повышению качества медицинских услуг, стимулировать внедрение эффективных ресурсосберегающих технологий, что в конечном итоге позволит сократить сроки нетрудоспособности рабочей силы.

 

Ответственное лицо Группы управления Проектом: Специалист по медицинскому страхованию, контакты: +7(7172) 472934, insurance@shiproject.kz.

Ответственное должностное лицо Министерства: Вице-министр здравоохранения РК Актаева Л.М., контакты: +7(7172) 742874, minzdrav@mz.gov.kz.

Ответственное структурное подразделение Министерства здравоохранения РК:

— по вопросам внедрения обязательного социального медицинского страхования: Департамент координации обязательного социального медицинского страхования Министерства, контакты: +7(7172) 743028, zh.emberdieva@mz.gov.kz.