Подготовка к внедрению системы ОСМС

Подготовлена и принята вся необходимая нормативная правовая база, включая Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании», регламентирующий основные принципы и порядок функционирования системы ОСМС.

В целях нивелирования рисков недоступности базовых медицинских услуг незастрахованным лицам, в рамках исполнения поручения Главы государства, данного в Послание народу Казахстана 10 января 2018 года, 28 декабря 2018 года принят Закон Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения», предусматривающий внедрение новой модели гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакета ОСМС с 1 января 2020 года, а также ряд поправок направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи в рамках внедрения системы ОСМС.

Постановлениями Правительства 20 июня 2019 года утверждены перечни медицинской помощи в рамках новой модели ГОБМП и в системе ОСМС.

Урегулированы вопросы единого оператора гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и ОСМС: его финансовой устойчивости, процедур закупа, экспертизы качества и оплаты медицинских услуг.

Запущена информационная система Фонда «Saqtandyrý», позволяющая определять статус застрахованности в системе ОСМС.

По текущим данным более 88,1 населения является прогнозно-застрахованными, из них 10,0 млн. человек относятся к льготным категориям, 5,4 млн. наемных работников, 0,7 млн. индивидуальные предприниматели, 0,2 млн. плательщики единого совокупного платежа (ЕСП), оставшиеся граждане смогут стать участниками системы как самостоятельные плательщики.

В рамках расширения возможностей оплаты взносов в систему ОСМС с 1 января 2019 года запущен механизм уплаты ЕСП. Платеж включает в себя уплату индивидуального подоходного налога, пенсионные взносы, отчисления в систему социального страхования и в систему ОСМС. Размер ЕСП составляет 1 МРП для жителей городов и 0,5 МРП для жителей сельской местности. Этим правом по состоянию на ноябрь 2019 года воспользовалось более 224 тыс. человек.

Во исполнение поручения Премьер-Министра А.У. Мамина от 19 июня 2019 года № 23, с 1 сентября т.г. начато пилотное апробирование системы ОСМС в Карагандинской области для выявления и устранения возможных рисков доступности медицинской помощи, аудита готовности информационных систем по идентификации статуса застрахованных, раздельному учету средств и потребления медицинской помощи, а также проработки дополнительных механизмов вовлечения в систему ОСМС.

Пилотная апробация ОСМС показала фактическое повышение доступности медицинской помощи. По данным за два месяца (сентябрь-октябрь) в регионе увеличилось количество дорогостоящих услуг КТ и МРТ на 178%, услуг медицинской реабилитации на 73% и услуг КДП – на 42%.